V čom je problém a ako vzniká daná vada v oku?

Vplyvom biochemickým zmien (hlavne starnutím) sa mení štruktúra proteínov – vlákna vnútroočnej šošovky, ich usporiadanie a dochádza k postupnému zakaľovaniu šošovky. Tieto zmeny výrazne ovplyvňujú zrakovú ostrosť. Rizikovými faktormi k rozvoju sivého zákalu sú vonkajšie vplyvy, ako je UV žiarenie, fajčenie, alkohol a užívanie niektorých liekov. Sivý zákal sa rýchlejšie rozvíja u metabolických ochorení ako je cukrovka, po vnútroočných operáciách, po úrazoch oka, po zápaloch oka. S niektorými typmi sivého zákalu sa človek narodí.

V čom spočíva sivý zákal a  samotný zákrok?

Sivý zákal, inak povedané  katarakta, postihuje 60 – 70 % populácie nad 65 rokov. Jediným efektívnym riešením je chirurgický zákrok. Bohužiaľ doposiaľ neexistuje žiadna konzervatívna liečba, ktorá by dokázala zastaviť, či zvrátiť vývoj sivého zákalu. Rovnako nie je známa ani jeho prevencia. Operácia sivého zákalu je najčastejší chirurgický výkon vôbec. Operácia spočíva vo výmene zakalenej vlastnej šošovky za číru umelú šošovku. Môžete si to predstaviť ako výmenu zakaleného mliečneho skla za číre sklo. Operácia sivého zákalu sa na našom pracovisku vykonáva ambulantne – bez uspania, pacient odchádza po zákroku domov.

Pre akých pacientov je zákrok vhodný?

Operácia sivého zákalu je zákrok, ktorým sa pacient zbavuje zakalenej šošovky. Základným dôvodom k operácii je pokles zrakovej ostrosti. Indikácia k operácii sivého zákalu je individuálna. Vždy je treba zohľadniť potreby každého pacienta.

Aké typy sivého zákalu existujú a môže sa sivý zákal zhoršovať?  

Vznik sivého zákalu sa najčastejšie prejavuje po 65 roku života, vtedy hovoríme o senilnej katarakte. Je to najčastejší typ sivého zákalu. Takýto typ sivého zákalu podľa lokalizácie zakalenia delíme na:

• Kortikálny typ - kalenie šošovky začína v periférii – na okraji šošovky. Pacienti okrem zhoršenia zrakovej ostrosti pri pohľade na intenzívne svetelné zdroje často vidia rozostrený oslňujúci obraz, pozorujú až dvojité videnie. Progresiou kortikálneho sivého zákalu vzniká intumescentná – tvrdá katarakta.
• Nukleárny typ - zákal šošovky je v jej centre. Pacienti pozorujú zhoršenie zrakovej ostrosti hlavne do diaľky aj s okuliarovou korekciou. Postupom času sa jadro šošovky zakaľuje výraznejšie a zafarbuje sa do odtieňov hnedej – cataracta brunescens. Pokiaľ pacient nie je operovaný, zakaľovanie šošovky postupuje a šošovka sa kalí do hnedočervena – cataracta rubra, či čierna – cataracta nigra.
• Zadná subkapsulárna ktarakta - zakalenie šošovky je hlavne pod zadným puzdrom. Pacienti sa najčastejšie sťažujú na pokles videnia do blízka aj napriek tomu že majú okuliare na čítanie.

Tu si môžete pozrieť niektoré druhy sivého zákalu:

Brunescentná katarakta 

Katarakta migra 

Maturná katarakta 

Čo ak operáciu sivého zákalu nepodstúpite?

Postupné zakalenie a teda odkladanie zákroku vedie k strate zraku. Preto pacientom s prítomnosťou sivého zákalu odporúčame operačné riešenie zbytočne neodkladať. 

Vzniká sivý zákal aj v mladšom veku?

Sivý zákal sa objavuje aj u pacientov v mladšom veku, kedy hovoríme o presenilnej katarakte. Takýto typ katarakty nachádzame u pacientov s cukrovkou, atopickou dermatitídou, či inými autoimunitnými ochoreniami. Úraz je najčastejšia príčina vzniku jednostrannej katarakty (postihuje len jedno oko) u mladých pacientov, vtedy hovoríme o traumatickej katarakte.

Aké typy šošoviek implantujeme ?

Výber vnútroočnej šošovky závisí na preferencii pacienta, rovnako ako na indikačných obmedzeniach daných šošoviek. Preto podstúpenie kompletného predoperačného vyšetrenia a konzultácia s naším lekárom je nevyhnutná.

• Monofokálna šošovka je šošovka jednoohnisková. Umožňuje videnie na jednu vzdialenosť. Štandardne cielime refrakciu na videnie do diaľky, tak aby pacient v bežnom živote nepotreboval okuliarovú korekciu do diaľky a na čítaciu vzdialenosť 30 – 40 cm mu ostávajú okuliare.
• EDOF šošovka – vnútroočná šošovka s rozšírenou hĺbkou ostrosti. Tento typ šošovky je vhodný pre pacientov, ktorí vyžadujú dobré videnie do diaľky a na tzv. „sociálne videnie“ (pohľad na prístrojovú dosku v aute, práca s počítačom, varenie a pod.). Na čítanie drobného textu sú potrebné slabšie okuliare (v porovnaní s monofokálnou šošovkou).
• Multifokálna šošovka je šošovka viacohnisková. Umožňuje korigovať všetky vzdialenosti: diaľku, strednú vzdialenosť aj blízko. Po operácii pacient nepotrebuje žiadnu okuliarovú korekciu.
• Tórický variant šošovky – individuálne vyrábaná vnútroočná šošovka korigujúca popri sférickej dioptrii aj cylindrickú dioptriu, ktorá vznikla nepravidelným zakrivením rohovky tzv. Monofokálne aj multifokálne šošovky môžu byť vyhotovené aj v tomto variante.

Aké sú výhody operačných balíkov ?

Operáciu sivého zákalu prepláca poisťovňa v plnej výške. Na výber však máme aj niekoľko balíkov s ďalšími možnosťami. Pacientom poskytujeme balíky s monofokálnou šošovkou, EDOF šošovkou, ďalšou možnosťou je multifokálna šošovka alebo tórický variant šošovky. V balíkoch ponúkame pooperačné kontroly na klinike UVEA, zľavové poukazy, pooperačné antibiotické a protizápalové lieky a možnosť využiť pri operácií asistenciu femtosekundového lasera a navigačného systému. O výhodách femtosekundového lasera a navigačného systému sa dočítate viac v tomto článku :  Operačný výkon s asistenciou femtosekundového lasera a navigačného systému.

Ako pacient spozoruje, že nejde už len o zhoršené videnie ale ide už o sivý zákal ?

Subjektívne ťažkosti pacienta spočívajú v znížení zrakovej ostrosti s potrebou nosenia okuliarov do diaľky , blízka alebo oboch vzdialeností, pacient udáva pocity oslnenia, zhoršené videnie za šera, žiaru okolo svetiel. V jednoduchosti môžeme povedať, že napriek používaniu okuliarov vidí pacient stále horšie. V neskorších štádiách pacient prichádza s príznakmi komplikácií sivého zákalu ako je zvýšenie vnútroočného tlaku sprevádzané bolesťou, či vznikom vyvolaného zápalu oka.

Ako prebieha predoperačné vyšetrenie ?

• Vstupné vyšetrenie - rozhovor s lekárom – odoberáme detailnú anamnézu pacienta. Pacient prichádza s kompletnou zdravotnou dokumentáciou. Okrem osobnej anamnézy nás zaujíma hlavne očná anamnéza, lieky ktoré pacient užíva, alergie, pracovná a rodinná anamnéza. Zisťujeme stavy ktoré sú spojené s vyšším rizikom výskytu komplikácií a vyžadujú individualizovaný prístup napríklad úrazy oka, diabetes, uveitída ..

• Dôležité merania pred zákrokom
  • zraková ostrosť do diaľky i do blízka a refrakcia
  • meranie vnútroočného tlaku
  • kompletné očné vyšetrenie predného segmentu oka
  • optická koherentná tomografia (OCT), ktorá poskytuje podrobné informácie o stave sietnice a jej jednotlivých vrstvách
  • v indikovaných prípadoch perimetrické vyšetrenie zorného poľa
  • zmeranie počtu endotelových buniek rohovky, ktoré zodpovedajú za jej priehľadnosť a starnutím sa ich počet znižuje (hustota endotelových buniek dospelého človeka je približne 3000 bb/mm², vo veku 80 rokov klesá počet približne na 1900 bb/mm²)
  • rohovková mapa (topografia), ktorá popisuje tvar rohovky, meria jej dioptrickú mohutnosť a zmeny zakrivenia
  • zmeranie šírky zreničky (pupilometria)
  • biometria ­– je meranie základných parametrov nutných k výpočtu optickej mohutnosti implantovanej vnútroočnej šošovky.
  • u pokročilých sivých zákalov využívame ultrasonografické vyšetrenie oka
  • u každého pacienta vykonávame vyšetrenie zadného segmentu v arteficiálnej mydriáze – po aplikácii kvapiek na rozšírenie zreničky kedy vyšetrujeme zrakový nerv a sietnicu

• Konzultácia s lekárom
  • skonzultovanie vášho očného nálezu
  • upresnenie ďalšieho postupu
  • nastavenie liečby
  • v prípade doporučenej operácie vám lekár odporučí výber šošovky, ktorá sa bude v deň zákroku implantovať
  • vysvetlenie ako bude operačný zákrok prebiehať
  • čo je pred zákrokom potrebné spraviť
• Následná konzultácia v konzultačnej miestnosti. Pacient odchádza s termínom operácie a všetkými potrebnými informáciami ku dňu operácie.

Aké iné vyšetrenia sú potrebné pred zákrokom ?

Pred operáciou sivého zákalu je nutné absolvovať interné predoperačné vyšetrenie cestou obvodného lekára alebo internistu, aj keď sa zákrok realizuje v lokálnej anestézii – bez uspatia. Štandardne sa pred operáciou katarakty vysádzajú lieky na riedenie krvi, avšak postupujte podľa pokynov obvodného lekára / internistu. Celková anestézia je vymedzená len na vybrané prípady. Tri  dni pred operáciou si pacient aplikuje do pripravovaného oka antibiotické kvapky.

Čo si zobrať v deň zákroku ?  

V deň zákroku pacient prichádza na našu kliniku na objednaný čas. Prinesie si so sebou kompletnú zdravotnú dokumentáciu, vrátane interného predoperačného vyšetrenia. V deň zákroku sa pacient môže a má najesť a napiť. Pacientky sú poučené aby prišli odmaľované a bez šperkov. Samozrejme strach treba nechať doma – naozaj sa niet čoho obávať a vhodné je si priniesť dobrú náladu. 

Aký je priebeh zákroku?

Pacient pri operácii katarakty leží na operačnom stole. Počas operačného zákroku prebieha komunikácia medzi chirurgom a pacientom. Pacient je inštruovaný operatérom. Rovnako pacient pri akomkoľvek diskomforte informuje operatéra. Po dezinfekcii je pacientovi nasadený na oko rozvierač, ktorý znemožní žmurkanie. Nasleduje lokálne znecitlivenie oka kvapkami. Celý operačný zákrok je bezbolestný, niekedy pacient môže pociťovať mierny tlak. Do oka sa vstupuje malými, iba niekoľko milimetrovými rezmi v čírej časti rohovky. Do prednej komory je počas operácie aplikovaný viskoelastický materiál, ktorý chráni endotel rohovky. Do predného šošovkového puzdra je chirurgom alebo femtosekundovým laserom urobený otvor tzv. kapsulorhexa. Šošovka je ultrazvukom rozbitá a následne sú šošovkové hmoty odsaté z puzdra. Po vyčistení puzdra chirurg implantuje umelú vnútroočnú šošovku a uzatvorí rezy hydratáciou, bez použitia stehu.

Operačný výkon trvá štandardne 15 min. Po operácii sa oko prelepí sterilným krytím, ktoré má pacient do rána druhého dňa, kedy krytie odlepí a začne sa ošetrovať pooperačnou aplikáciou kvapiek.

Operačný výkon s asistenciou femtosekundového lasera a navigačného systému

Použitie femtosekundového lasera je typ operácie, ktorý  je šetrnejší k očným tkanivám. Taktiež umožňuje presnú centráciu šošovky, čo pacientovi prináša rýchlejšiu rekonvalescenciu.  

Použitie umožňuje presnú navigáciu chirurga počas operácie, pomáha vykonať presné rezy a vloženie vnútroočnej šošovky, čo pacientovi prináša zlepšenú kvalitu videnia.

Pooperačná starostlivosť a doba rekonvalescencie

• Liečba po zákroku – pacient dostane lieky v pooperačnom balíku alebo na predpis v lekárni, dodržuje oddychový režim, nenakláňa sa, nedvíhať nič ťažké, odporúčaný je spánok na chrbte alebo na neoperovanej strane oka kvôli tlaku a do oka sa nesmie dostať voda.
• Po operácii si pacient lokálne aplikuje pooperačné kvapky (antibiotiká, kortikoidy, antiflogistiká) s postupným znižovaním dávky podľa odporučenia ošetrujúceho lekára. Štandardne liečba trvá 4 až 6 týždňov. Celková liečba je vyžadovaná len u rizikových prípadov a je posudzovaná individuálne.

Aké je videnie po zákroku

Pooperačne pacient môže pociťovať mierny diskomfort. Pálenie, rezanie, mierne bolesti, pocit cudzieho telesa, ktoré sú v prvých dňoch po operácii časté. Tieto ťažkosti avšak postupne ustupujú. Zraková ostrosť po zákroku je individuálna. U niektorých pacientov je stopercentná zraková ostrosť hneď na druhý pooperačný deň, u väčšiny sa videnie doostruje postupným hojením rohovky. Dobrá zraková ostrosť u väčšiny pacientov je do týždňa od operácie, avšak o stabilnej zrakovej ostrosti môžeme hovoriť s odstupom 3-4 týždňov.

Pooperačné kontroly

Pooperačná starostlivosť vyžaduje sledovanie pacienta najmenej po dobu jedného mesiaca po zákroku. Pooperačné kontroly sú na našom pracovisku realizované na druhý deň po operácii, týždeň a mesiac po operácii s predpisom okuliarovej korekcie (pri monofokálnej a EDOF šošovke). Avšak pooperačná starostlivosť je individualizovaná podľa potreby daného pacienta. Kľudový režim odporúčame dodržiavať aspoň mesiac po operačnom zákroku. Dĺžka pracovnej neschopnosti je veľmi individuálna, záleží na charaktere práce.

Môže sa operácií videnia zhoršiť alebo sivý zákal vrátiť ?

Sivý zákal sa našťastie v pravom slova zmysle už nikdy nevráti. Je však možné, že po operácii katarakty s odstupom mesiacov, či rokov vznikne  sekundárna katarakta. Ide o zmnoženie buniek šošovkového epitelu, ktoré spôsobia opätovné zašednutie zadného šošovkového puzdra, nie však umelej šošovky. Liečba spočíva v rýchlom a bezbolestnom laserovom ošetrení zadného puzdra šošovky na ambulancii, ktoré prinavráti opätovnú zrakovú ostrosť. Je dôležité spomenúť, že v súčasnosti nie je možné aj napriek správnej operačnej technike úplne predísť vzniku sekundárnej katarakty.

Je nutné nosiť okuliare po operácií ?

Závisí to od typu implantovanej vnútroočnej šošovky. Viď vyššie pri bode Aké typy šošoviek implantujeme?

Rýchly test/otázky  ako zistiť či mám sivý zákal ?

• Máte zastreté videnie ?
• Vnímate zmenu farieb alebo pocit menšej intenzity pri pohľade ?
• Vidíte ako cez hmlu či igelit ?
• Pociťujete dlhodobejšie zhoršovanie videnia ?
• Prekáža vám intenzita svetla alebo svetelných lúčov najmä pri šoférovaní v tme ?
• Citlivosť na slnečné lúče alebo svetlo?
• Pocit videnie ako cez mliečne sklo alebo záclona ?
• Pri prekrytí jedného a následne druhého oka vidíte rovnako ?

Operáciu podstúpi každý tretí človek na planéte. Podľa odhadov Svetovej zdravotníckej organizácie zodpovedá sivý zákal za  polovicu strát zraku. Liečba je pritom rýchla, bezpečná, bezbolestná a s trvalým výsledkom videnia. Ak ste teda na otázky uvedené vyššie odpovedali áno, objednajte sa ku nám na predoperačné vyšetrenie, aby ste zistili či sivý zákal je Vašim problémom. Ak ste aj odpovedali na väčšinu nie, môžete sa ku nám objednať na preventívne očné vyšetrenie.

V prípade objednania nás neváhajte kontaktovať alebo sa objednajte cez kontaktný formulár. 

Tešíme sa na Vás!